Аппараты неинвазивной вентиляции легких широко применяются в пульмонологической практике при тяжелой дыхательной недостаточности с гиперкапнией у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, легочной формой муковисцидоза, синдромом ожирения-гиповентиляции (болезнь Пиквика), нейро-мышечных дистрофиях (боковой амиотрофический склероз, спинально-мышечная атрофия) и других заболеваниях.

аппарат неинвазивной вентиляции легких

Активное применение аппаратов  неинвазивной  вентиляции легких (НВЛ) обусловлено возможностью нормализовать минутный объем дыхания и газовый состав крови без необходимости интубировать пациента. 

Интубация трахеи (установка трубки в трахею для подачи воздуха от классического аппарата ИВЛ)  представляет собой  травмирующую процедуру, вызывающую повреждения и пролежни в области глотки, гортани и трахеи. Частым осложнением ИВЛ с интубацией трахеи является развитие инфекционного воспалительного процесса в дыхательных путях. 

Вентиляция легких на аппарате НВЛ не требует проведения интубации трахеи и проводится через герметичную лицевую маску с мягкими гелевыми вставками, снижающими давление на лицо пациента. Если же у пациента установлена трахеостома, возможно подключение аппарата НВЛ к трахеостомической трубке с помощью специального адаптера.

маска для НВЛ

НВЛ у пациентов с муковисцидозом проводится при развитии средней и тяжелой дыхательной недостаточности с гипоксией и гиперкапнией, которые невозможно компенсировать с помощью кислородной терапии, физических методов лечения и фармакологических препаратов.

Принцип работы неинвазивного вентилятора заключается в обеспечении пациента нормальным минутным объемом вентиляции (в среднем 5-7 литров в минуту). Целевой минутный объем дыхания достигается благодаря двум основным механизмам работы. 

Механизм поддержки самостоятельного дыхания (S-режим) состоит в том, что  аппарат подает дополнительный (аппаратный) объем воздуха при каждом вдохе пациента, увеличивая суммарный минутный вентиляторный объем. 

Механизм замены самостоятельного дыхания аппаратным (S/T – режим) применяется при угасающем или отсутствующем самостоятельном дыхании пациента, при этом аппарат НВЛ рассчитывает необходимое количество и объем вдохов в минуту, после чего инициирует аппаратные дыхательные циклы. 

аппарат неинвазивной вентиляции легких

Современные аппараты неинвазивной вентиляции легких оснащены системой пневматических датчиков, реагирующих на перепады давления воздуха в дыхательном контуре, возникающие при вдохах и выдохах пациента. Благодаря этому аппарат НВЛ точно определяет стадию дыхательного цикла и быстро синхронизируется с самостоятельным дыханием пациента, не доставляя неудобств при дыхании. Обычно аппарат неинвазивной вентиляции оснащается внешним увлажнителем воздуха. Для больничных стационаров приборы комплектуются специальной стойкой и внешним монитором.

Приборы  неинвазивной вентиляции легких разделяются на 2 основных группы – объемные вентиляторы и вентиляторы с поддержкой по давлению. 

Объемные аппараты НВЛ полностью автоматизированы, для поддержания заданного минутного объема дыхания требуется всего две основные настройки – целевой минутный объем и режим вентиляции. Преимуществами таких аппаратов является высокая автоматизация, отсутствие необходимости ручных перенастроек и частого мониторинга. Такие аппараты возможно применять как в стационаре, так и в домашних условиях.

Вентиляторы с поддержкой по давлению позволят устанавливать режимы вентиляции, диапазон давления вдоха и частоту дыхательных движений, при которых достигается целевой минутный объем дыхания. В случае применения аппаратов НВЛ с поддержкой по давлению требуется регулярный контроль минутного объема и ручная корректировка давления вдоха и частоты дыхательных движений. Более интенсивное участие квалифицированного специалиста в процессе вентиляции компенсируется низкой стоимостью и технической простотой прибора НВЛ с поддержкой по давлению.

Неинвазивная вентиляция легких при муковисцидозе улучшает легочную функцию и газообмен, помогая преодолеть усталость дыхательных мышц.  За счет устранения «воздушных ловушек» вентиляция уменьшает гиперинфляцию легких и позволяет уменьшить гипоксию и гиперкапнию, а также устранить одышку. НВЛ оказывает лучший эффект, чем кислородная терапия, особенно при средне-тяжелом и тяжелом течении муковисцидоза. Хорошо зарекомендовало себя воздействие сочетанной неинвазивной вентиляции и кислородной терапии.

НВЛ существенно повышает толерантность к физической нагрузке и служит надежным «мостом» для пациентов, готовящихся к трансплантации легких. НВЛ предоставляет несколько дополнительных дней и даже недель самым сложным пациентам с муковисцидозом, ожидающим трансплантацию легких.

на аппарате неинвазивной вентиляции легких

По данным проведенных исследований неинвазивная вентиляция легких улучшает отхождение мокроты за счет создания положительного давления на выдохе. В связи с этим НВЛ показана пациентам с муковисцидозом в качестве одного из методов кинезитерапии.

Данные последних клинических работ показывают, что НВЛ приостанавливает развитие, либо даже способствует обратному развитию дыхательной недостаточности у пациентов с муковисцидозом, существенно повышая качество их жизни. 

ИСТОЧНИКИ 

Non-invasive ventilation for cystic fibrosis (Review) Moran F, Bradley JM, Piper AJ Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.

British Thoracic Society (BTS) guidelines. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. Thorax 2002; 57: 192-211.[PubMed]

Hodson ME, Madden BP, Steven MH, et al. Non-invasive ventilation for cystic fibrosis patients - a potential bridge to transplantation. Eur Respir J 1991; 4: 524-527. [PubMed]

Moran F, Bradley J. Non-invasive ventilation for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2003; 2: CD002769 .[PubMed]

Moran F, Bradley JM, Piper AJ. Non-invasive ventilation for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD002769. [PubMed]

Journal of Cystic Fibrosis  Volume 11, Issue 3, May 2012, Pages 187–192, Long-term non-invasive ventilation in cystic fibrosis — Experience over two decades 

Holland, A.E., et al., Efficacy of a heated passover humidifier during noninvasive ventilation: a bench study. Respir Care 2007; 52(1): 38-44.

Holland, A.E., et al., Non-invasive ventilation assists chest physiotherapy in adults with acute exacerbations of cystic fibrosis. Thorax, 2003; 58(10): 880-4.

Placidi, G., et al., Chest physiotherapy with positive airway pressure: a pilot study of short-term effects on sputum clearance in patients with cystic fibrosis and severe airway obstruction. Respir Care 2006; 51(10): 1145-53.

 

Для всех обратившихся от Всероссийской ассоциации больных муковисцидозом компания "Медифлекс" предлагает скидки: 

10 000 рублей при покупке кислородного концентратора Invacare Perfecto 2

20 000 рублей при покупке прибора неинвазивной вентиляции легких BMC T30

40 000 рублей при покупке откашливателя Cough Assisst T70

Для получения скидки сделайте заказ через сайт www.mediflex.ru в комментарии к заказу уточните, что обращаетесь с сайта www.mukoviscidoz.org" 

Консультируем по проблеме муковисцидоза

Консультационную линию ведет Наталия Юрьевна Каширская

knju(Главный научный сотрудник лаборатории генетической эпидемиологии, ФГБНУ "Медико-генетический научный центр", член рабочих групп экспертов по неонатальному скринингу и регистру Европейского общества по муковисцидозу (ECFS), д.м.н., профессор) получить консультацию 

Консультации по небулайзерной терапии ведёт Елена Леонидовна Титова (к.м.н.)

Титова ЕЛИспользование приборов, применение вспомогательных средств и различных аксессуаров во время ингаляции, гигиена, сервисное обслуживание приборов получить консультацию

Консультация юриста - Гришин Сергей Михайлович Адвокат,

grichinЮридические консультации проводит Гришин Сергей Михайлович, адвокат, член Адвокатской палаты г. Москвы, к.ю.н.  получить консультацию

Акции

акция от медифлекс

 

Карта сайта

© 2016 Всероссийская ассоциация для больных муковисцидозом. Все права защищены.