Введение:
У большинства больных муковисцидозом легочная инфекция является не только ведущим симптомом заболевания, но и главной причиной их инвалидизации и смерти. При этом у многих пациентов к обычной кокковой флоре часто присоединяется так называемая оппортунистическая инфекция, то есть в дыхательных путях больного поселяются бактерии, которые в обычных условиях не являются легочными патогенами. Чаще всего речь может идти о представителях синегнойной инфекции (Pseudomonas aeruginosa) или, особенно в последние годы, Burkholderia cenocepacia.
В организме человека существует два главных механизма, контролирующих реакцию воспаления. Первый осуществляется с помощью глюкокортикоидов и катехоламинов, главных гормонов стресса, второй обеспечивается регуляторными Т-клетками. Глюкокортикоиды, являющиеся важным компонентом гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси, защищают организм от продуктов воспаления, обладающих тканеповреждающим потенциалом. Регуляторные Т-клетки поддерживают состояние толерантности к собственным антигенам, тормозят различные виды иммунного ответа и ограничивают реакцию воспаления. В норме оба механизма хорошо сбалансированы, однако это равновесие может быть нарушено, в частности, в результате атак со стороны патогенов, которым регулярно подвергается больной муковисцидозом (МВ). Высвобождение большого количества гормонов стресса на фоне антигенной нагрузки приводит к накоплению регуляторных Т-клеток. В результате избыточной антигенной нагрузки происходит постепенное истощение ГГН оси, и кортизол, уровень которого в крови уже не достигает прежних пиковых значений, больше не может играть роль главного фактора, контролирующего воспаление. В этих условиях единственным инструментом, с помощью которого организм способен эффективно ограничить реакцию воспаления, становятся регуляторные Т-клетки. Регулярные обострения легочного процесса ведут к дальнейшему накоплению регуляторных Т-клеток, что влечет за собой развитие состояния стойкой иммуносупрессии. Такая иммуносупрессия, особенно в условиях небоксированного отделения, может стать причиной присоединения оппортунистической инфекции (P. aeruginosa или B. cenocepacia).
Истощение ГГН оси, связанное с повторными эпизодами обострения легочной болезни, ведет к избыточному накоплению регуляторных Т-клеток (Treg), в результате чего развивается стойкая иммуносупрессия, которая может стать причиной присоединения оппортунистической инфекции. Избыток Treg является также одним из факторов, усиливающих процессы фиброза. В условиях дефицита ростовых факторов (прежде всего IL-2) и избытка провоспалительных цитокинов часть Treg может трансдифференцироваться в клетки типа Th17. Последние являются фактором, усиливающим нейтрофильное воспаление, а также процессы фиброза и остеопороза.
Целью планируемых исследований является разработка новых подходов к лечению больных муковисцидозом, чьи дыхательные пути инфицированы P. aeruginosa или B. cenocepacia.
В ходе выполнения исследовательской программы будут решены следующие задачи:
• сравнительное изучение перестроек иммунной системы у больных МВ, инфицированных P. aeruginosa, B. cenocepacia, и у больных без признаков оппортунистической инфекции;
• разработка методов комплексной терапии, имеющих целью одновременное воздействие на разные звенья патогенетической цепи, ответственной за развитие и персистенцию оппортунистической инфекции в дыхательных путях больных МВ.
Научная новизна
Будет предложена новая концепция патогенеза муковисцидоза, основанная на представлениях о том, что одним из ведущих патогенетических механизмов при этом заболевании является истощение адаптационных систем, аналогичное тому, которое наблюдается при физиологическом старении организма. На основе данной концепции могут быть разработаны новые подходы к терапии муковисцидоза.
Ожидаемые результаты
Ожидается, что в результате выполнения данного проекта будет разработана комплексная терапия муковисцидоза эффективная у больных с оппортунистической инфекцией дыхательных путей.
