В апрельском номере «Journal of Cystic Fibrosis» опубликован данные крупного исследования F.N.Khan с соавторами из Университета Вашингтона, которое впервые изучило связь между использованием гормональных контрацептивов и развитием муковисцидоз-ассоциированного сахарного диабета (CFRD) у женщин. В ретроспективное исследование вошли 551 пациенток с муковисцидозом в возрасте от 18 до 45 лет из десяти специализированных центров. Участницы заполнили подробные онлайн-опросники о применении контрацепции с 2008 по 2020 год, а их ответы сопоставили с данными национального Регистра пациентов.
Главный вывод, который имеет прямое значение для клинической практики: использование комбинированных гормональных контрацептивов, содержащих одновременно эстроген и прогестин, достоверно связано с повышенной частотой развития CFRD, но только у тех женщин, которые НЕ принимают современные таргетные модуляторы CFTR. В этой группе риск увеличивался на 53%. Напротив, у пациенток, получающих модуляторную терапию, подобной ассоциации не обнаружено. Также исследование подтвердило безопасность прогестин- контрацептивов (внутриматочные системы, импланты, инъекции) — их применение не повышало риск диабета независимо от приема модуляторов.
Ранее считалось, что гормональные контрацептивы безопасны для женщин с муковисцидозом, и рекомендации CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США, англ. Centers for Disease Control and Prevention) основывались на крайне скудных данных. Новые результаты показывают, что у пациенток, которые по разным причинам не получают высокоэффективную таргетную терапию (например, из-за генотипа или недоступности препаратов), выбор противозачаточных средств может влиять на долгосрочный метаболический прогноз. Механизм, предположительно, связан с негативным действием эстрогенов на чувствительность к инсулину.
Авторы подчеркивают: необходимы проспективные исследования, но уже сейчас врачам стоит обсуждать с пациентками не только эффективность контрацепции, но и потенциальный риск CFRD при выборе комбинированных средств. Для женщин с муковисцидозом, не получающих модуляторы, предпочтительнее могут оказаться прогестиновые методы или негормональная контрацепция.
