В.А. Цезарик1, О.И. Симонова1–3, Ю.В. Горинова1, Г.С. Лупандина-Болотова1 , О.М. Конова1
НОВЫЙ ПРИБОР «СИСТЕМА ОЧИСТКИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ YANG KUN YK-800 В КИНЕЗИТЕРАПИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» МЗ РФ, 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» МЗ РФ, 3ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», г. Москва, РФ
Муковисцидоз (МВ) и первичная цилиарная дискинезия (ПЦД) у детей сопровождаются обильной инфицированной мокротой. Кинезитерапия (КНТ) устраняет мукостаз, осуществляя бронхиальный дренаж. Методы КНТ постоянно совершенствуются. Цель исследования: определить эффективность и безопасность прибора системы очистки дыхательных путей (ДП) YANG KUN YK-800 у детей с МВ и ПЦД. Система очистки ДП состоит из компрессора и жилета и создает высокочастотную осцилляцию грудной клетки, способствуя дренажу проблемных отделов респираторного тракта – бронхов мелкого и среднего калибра. Материалы и методы исследования: в исследовании на базе ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» МЗ РФ в КНТ включили 5 занятий с YANGKUN YK-800 у 15 пациентов в возрасте 5–17 лет: 8 – с МВ, 7 – с ПЦД.
Объективные критерии: измерение показателей функции внешнего дыхания (ФВД) и сатурации, контроль экскурсии грудной клетки и теста 6-минутной ходьбы. Субъективные критерии: жалобы, самочувствие, комфортность. Результаты: объективные критерии – улучшились показатели ФВД в %Д (ФЖЕЛ р=0,004; r=0,829; ОФВ1 р=0,023; r=0,973; МОС25 р=0,018; r=0,840; МОС50 р=0,016; r=0,827; МОС 75 р=0,015; r=0,867), особо скоростные показатели (МОС 25 , МОС 50 , МОС 75 ), что свидетельствует об очищении от мокроты средних и мелких ДП; улучшилась сатурация (р=0,020; r=0,548); увеличилась экскурсия грудной клетки (р=0,002; r=0,779). По данным теста 6-минутной ходьбы отмечалось значительное увеличение пройденного расстояния (р=0,000; r=0,535), 13 (86,6%) пациентов в конце курса оценили его как более легкий. Субъективные критерии – 80% пациентов отметили ощущения продуктивного откашливания, облегчения отхождения мокроты: улучшение общего состояния – 15, уменьшение утомляемости – 12,
повышение физической активности – 12, облегчение отхождения мокроты – 13, снижение эпизодов приступообразного кашля – 13. Комфорт использования жилета оценили на 4,4 балла, отмечая мягкую вибрацию. Заключение: система очистки ДП YANG KUN YK-800 в составе КНТ показала свою эффективность и безопасность у детей с МВ и ПЦД.
Кинезитерапия (КНТ) является одним из самых важных составляющих моментов лечения респираторных болезней, как у взрослых, так и у детей. С помощью КНТ осуществляется дренаж бронхиального дерева, восстанавливаются газообмен и вентиляция в легких, купируются бронхоспазм и одышка, а также укрепляется
дыхательная и общая мускулатура, увеличивается экскурсия грудной клетки, повышаются физическая работоспособность и эмоциональный статус больного.
Одним из широко распространенных аппаратных методов КНТ является система очистки дыхательных путей (ДП). Метод осуществляется с помощью специального устройства, которое состоит из воздушного компрессора (виброперкутора) и жилета. Компрессор с определенной частотой и амплитудой надувает и сдувает ячейки жилета, создавая высокочастотные колебания воздуха в жилете, надетом на пациента, тем самым обеспечивая вибрацию жилета, что приводит к вибрации самой грудной клетки,
мокрота разжижается, перемещается из мелких ДП в более крупные и затем эвакуируется из ДП.
Воздействие вибрации на грудную клетку можно регулировать с различной силой и частотой. При этом значительно снижается вязкость слизи/мокроты. Это дает возможность оказать влияние на самые дистальные отделы ДП, особенно в нижних долях легкого. Затем мокрота удаляется с помощью кашля.
Имеется также так называемый опоясывающий размер жилета (пояс), который можно применять у тяжелых пациентов в условиях реанимации, при положении лежа или сидя в кровати.
Жилеты хорошо дезинфицируются, подбираются в разных размерах для детей.
Метод «Система очистки дыхательных путей» можно проводить в сочетании с другими методами КНТ, программу составляет кинезитерапевт индивидуально для пациента. Область применения данного метода: пульмонология, педиатрия, неврология, хирургия, экстренная медицинская помощь, реабилитация после операций, гериатрия. «Система очистки дыхательных путей» применяется в терапии различных заболеваний органов дыхания, нейромышечных нарушений (например, спинальная мышечная
атрофия, боковой амиотрофический склероз, миотоническая мышечная дистрофия), в реабилитации после различных травм, в ситуациях с мокротой повышенной вязкости, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), при муковисцидозе (МВ), любом другом хроническом бронхите, при пневмонии, в реанимации, ИВЛ и др. Метод разрешен для применения у детей различного возраста, в т.ч. младшего.
Существуют строгие противопоказания для применения данного метода:
1) абсолютные: травма головы и (или) спины, активное кровотечение при неустойчивой гемодинамике;
2) относительные: грыжи пищевода и диафрагмы, гастроэзофагеальный рефлюкс, внутричерепное давление больше 20 мм рт. ст., недавняя операция на позвоночнике или травма позвоночника, бронхоплевральная фистула, отек легких, связанный с застойной сердечной недостаточностью, обширный плевральный выпот или эмпиема, эмбо-
лия сосудов легких, переломы ребер с флотацией грудной клетки или без нее, хирургическая рана, рубцовая ткань или недавняя пересадка кожного лоскута на груди, неконтролируемая гипертензия, активное или недавнее интенсивное кровохарканье, подкожная эмфизема, ожоги, открытые раны и кожные инфекции на груди и спине, недавно установленный трансвенный или подкожный кардиостимулятор, бронхоспазм, жалобы на боль за грудиной, остеопороз или остеомиелит ребер.
