26 апреля 2026 года опубликован важный обзор (Cochrane Database of Systematic Reviews), посвящённый одному из самых спорных вопросов в лечении муковисцидоза (МВ): является ли колонизация нетуберкулёзными микобактериями (НТМ) противопоказанием для трансплантации лёгких. Авторы проанализировали все доступные на сегодня данные — четыре ретроспективных исследования с участием 388 взрослых пациентов.
Главный вывод: надёжных доказательств пока крайне мало — качество имеющихся данных оценивается как очень низкое, а рандомизированных исследований не проводилось вовсе. Тем не менее, то, что удалось проанализировать, не даёт оснований утверждать, что наличие НТМ-инфекции достоверно ухудшает исходы трансплантации лёгких.
Инфекция, вызванная НТМ — одно из самых сложных осложнений муковисцидоза. Особенно остро вопрос встаёт, когда пациенту с НТМ-положительным статусом требуется трансплантация лёгких. Многие трансплантационные центры до сих пор рассматривают НТМ как относительное или даже абсолютное противопоказание, опасаясь рецидива инфекции, диссеминации и плохой выживаемости после пересадки. Авторы проанализировали все доступные на сегодня данные — а это четыре ретроспективных одноцентровых исследования с участием 388 взрослых пациентов.
Ни одного рандомизированного клинического исследования в настоящий момент не существует. Все работы — ретроспективные, с малыми выборками (от 9 до 177 человек), часто противоречивые. Однако даже по этим исследованиям видны интересные данные: в двух исследованиях (18 пациентов с НТМ) выживаемость после ТЛ не отличалась от контрольной группы без НТМ. В третьем исследовании (9 пациентов) двое из пяти с НТМ умерли в первые месяцы после ТЛ, но один пациент без НТМ умер через три года из-за хронического отторжения. Самое крупное исследование (177 участников) неожиданно показало, что пациенты с положительными посевами на НТМ до ТЛ имели более длительную медианную выживаемость, чем пациенты с отрицательными посевами. Более того, пятеро пациентов, у которых НТМ-заболевание развилось после ТЛ, жили дольше, чем 141 пациент без посттрансплантационной НТМ. Это значит, что связь между НТМ и выживаемостью после трансплантации не прямая и не однозначная.
Что касается риска диссеминированной инфекции после ТЛ: в самом крупном исследовании из 18 пациентов с НТМ на момент трансплантации легких у 7 сохранялись положительные посевы, но только у 4 развилось развёрнутое НТМ-заболевание. При этом из 89 пациентов без НТМ до ТЛ ни у одного не развилось НТМ-заболевание после (хотя у 10 были положительные посевы без клиники). Это говорит о том, что персистенция микобактерий после трансплантации возможна, но заболевание развивается далеко не у всех.
Важно отметить, что ни одно исследование не оценивало качество жизни, частоту госпитализации по поводу обострений и показатели нутритивнрго статуса.
Таким образом, в эру высокоэффективных модуляторов CFTR, подход к НТМ и трансплантации требует пересмотра. Некоторые центры по-прежнему отказывают пациентам с НТМ в постановке в лист ожидания. НТМ не должна быть автоматическим противопоказанием к ТЛ. Решение должно приниматься мультидисциплинарной командой (пульмонолог, трансплантолог, микробиолог, инфекционист). Крайне необходимы проспективные регистры и, по возможности, рандомизированные исследования — особенно в эпоху новых таргетных препаратов.
