Австралийские ученые из больницы Вестмид (Сидней) опубликовали в журнале Internal Medicine Journal результаты своего исследования, в котором они показали, что тройная терапия муковисцидоза (элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор - ЭТИ) благоприятно влияет на углеводный обмен у взрослых пациентов.

В исследование были включены 61 взрослый пациент с наличием по крайней мере одной мутации F508del: 23 с муковисцидоз-ассоциированным диабетом (МВАД) и 38 без диабета. Медиана длительности терапии составила около 13 месяцев в обеих группах.

У пациентов с МВАД уровень гликированного гемоглобина (показатель сахара в крови за последние 2–3 месяца) снизился с 6,6% до 6,1%. Это снижение не признали статистически достоверным, однако врачи считают его клинически значимым: именно такое улучшение в других исследованиях уже признавали доказательством эффективности лечения. Трое пациентов полностью отказались от инсулина, а 13 из 23 стали колоть его в меньших дозах.

У пациентов без диабета терапия ЭТИ достоверно снизила уровень сахара через 1 и 2 часа после приёма глюкозы. У 13 из 38 участников улучшилась категория толерантности к глюкозе. Самый значимый результат: 13 из 14 пациентов с пограничными нарушениями (когда сахар уже повышен, но ещё не диабет) улучшили свои показатели, причём 10 из них вернулись к норме. И главное — ни у кого из пациентов диабет не развился на фоне лечения.

Важно подчеркнуть, что улучшение углеводного обмена происходило на фоне значительного увеличения массы тела (в среднем на 3,7 кг в обеих группах) и улучшения функции лёгких - прирост объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОВФ1) составил 6,6–6,9% от должных величин.

Анализ показал, что препарат улучшил работу клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, при этом чувствительность организма к инсулину не изменилась. Это значит, что терапия влияет именно на выработку инсулина, а не на то, как организм его использует.

Основной вывод авторов: нельзя считать, что нарушения углеводного обмена при муковисцидозе обязательно будут ухудшаться. Врачам стоит пересматривать состояние пациентов после начала терапии: проводить повторные тесты на толерантность к глюкозе и при необходимости осторожно снижать дозу инсулина, чтобы не допустить гипогликемии. У некоторых пациентов инсулин можно уменьшить или даже отменить.

Подробнее: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/imj.70471